- Ketoprofeno 10%, Cyclobenza prine 1% + Lidocaina 5% : Tópica

- Ketamina 5%,  Amitriptilina 4%,  Gabapentin 4% : Tópica

- Amitriptilina 2%, Lioresal2%

- Carbamazepina 5%, Lidocaina5%

Otras:

- Estimulación eléctrica transcutánea (TENS), a diario (Frecuencia variable).

Los tres grupos usados para el manejo del dolor pueden incluir antidepresivos triciclicos, anticonvulsivantes y antirritmicos.

Los antidepresivos triciclicos son usados de primera línea (Amitriptilina) desafortunadamente tienen efectos secundarios anticolinérgicos y sedación. Generalmente iniciamos con 25 mg a la hora de dormir, excepto en los ancianos en donde una dosis segura es de 10 mg. Las dosis se aumenta según la tolerancia de cada paciente. Esta contraindicado en forma absoluta en pacientes con bloqueo auriculoventricular, HTA de reciente diagnostico o HTA de difícil manejo.

La terapia farmacológica de segunda línea incluye otros anticonvulsivantes como Carbamazepina o Gabapentin.

Estudios recientes proponen al  Gabapentincomo medicamento de primera elección en dolor neuropáticosecundario a diabetes mellitus y neuralgia post-herpetica; es importante iniciar con una dosis baja e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar efectos analgésicos y  evitar la sedación.

Otros antidepresivos como son los del tipo de inhibidores selectivos de la recaptaciónde serotonina (Fluoxetina, Trazodone) No parecen tener ningún beneficio frente al dolor neuropático.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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