·      Determinar la causa de la misma.

EPIDEMIOLOGIA

Diversos estudios muestran que la incidencia de la PPCI es de aproximadamente 58% en pacientes menores de 75 años que hubieran sido ventilados mecanicamentepor mínimo 7 días, con una tasa de mortalidad  cerca de 3.5 veces mayor que en pacientes sin la PPCI. La  recuperación funcional de pacientes con PPCI y MMA ha sido  similar a 4 meses en lo que respecta a autosuficiencia en actividades básicas cotidianas y ambulación. ( 48%  y 44% respectivamente).

Lacomis y cols. describenla serie mas completa de pacientes con debilidad muscular en UCI (total=92), demostrando su patología con   estudios de electrofisiología y biopsia muscular. Este estudio retrospectivo incluyo pacientes con diversas patologías criticas y post-quirúrgicas, población que provee una buena estimación de pacientes clínicamente inestables en cualquier UCI.

Se encontró un mayor porcentaje de pacientes con alteraciones del músculo que con neuropatía, sin embargo la mortalidad dentro de estos dos grupos fue similar. De la misma manera se deduce que los factores de riesgo para desarrollar estas alteraciones son similares. Tabla 3.

Tabla 3. CAUSAS DE DEBILIDAD NEUROMUSCULAR EN 92 PACIENTES DE UCI   DIAGNOSTICO                               No. PACIENTE -%              MORTALIDAD % Miopatía Adquirida                                         39        (42%)                          31% Neuropatía Axonal adquirida                           12        (13%)                          31% Bloque neuromuscular prolongado                   2          (2%)                            0% Miastenia Gravis                                             1          (1%)                            0% Miopatía preexistente                                      4          (4%)                            25% Neuropatía axonal preexistente                        1          (1%)                            0% Neuropatía desmielinizante                              13        (14%)                          8% ELA                                                               7          (8%)                            14% Plexopatía Braquial                                         7          (8%)                            0% Mononeuropatia isquémica                              3          (3%)                            0% Otras                                                              3          (3%)                            0% Adaptada por Lacomis y cols, Muscle nerve 21:610-17,1998

Se concluye de estos ensayos que la patología de los nervios (incluye intercostales y frénicos) y la patología de los músculos  de pacientes con soporte ventilatorio, son factores mayores a tener en cuenta, una vez  se decide iniciar y/o continuar una ventilación mecánica. Faltarían nuevos estudios con mejor estructura epidemiológica que permitieran determinar otros factores de riesgo y conductas terapéuticas de esta complicación.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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