Los bloqueadores neuromusculares farmacológicos se usan muy frecuentemente en la unidades de cuidado intensivo actualmente y como se había discutido anteriormente se relacionan con una miopatía cuadripléjica aguda. Además el metabolismo de estas drogas puede afectarse por la falla multisistémica creando una acumulación de la molécula y sus metabolitos activos con la subsiguiente prolongación del bloqueo neuromuscular y la debilidad generalizada, lo que es un efecto secundario de tipo transitorio.

Las patologías primarias del músculo (miopatías), cada vez se reconocen mas como causa de debilidad en las UCIs; miopatíasinflamatorias y ciertas enfermedades del depósito de glicógeno pueden estar implicadas. Sin embargo la miopatía más importante vista en las unidades de cuidado intensivo es la causada por medicamentos o la que se deriva como secuela de la enfermedad critica por sí misma. Esta entidad tiene varios nombres, entre los cuales miopatía de la enfermedad critica, miopatía aguda por esteroides, miopatía necrotizante aguda o miopatíacuadripléjica aguda. o MCA

La MCA fue inicialmente descrita en un paciente que recibía agentes bloqueadores neuromusculares y desde entonces un número importante de reportes se ha hecho para pacientes con status de asma y un grupo pequeño de reportes indica que la MCA se puede desarrollar en un amplio espectro de pacientes críticamente enfermos corticoides. Tres hallazgos patológicos han sido reportados:

·      Pérdida de miosina focal o difusa

·      Atrofia de fibras tipo II

·      Necrosis difusa

Sí bien es cierto que los hallazgos patológicos pueden ser claros, los electrofisiológicos no son específicos, la caída de la amplitud de los potenciales motores confunde con un resultado de neuropatía El hallazgos de actividad eléctrica espontánea de la membrana muscular en la electromiografía de aguja pueden ayudar a distinguirla de la enfermedad intrínseca de los nervios. Una técnica que compara la amplitud de los potenciales motores obtenidos por estimulación directa muscular contra los obtenidos por estimulación directa en el nervio puede ser útil aún en un ambiente difícil como el de las UCIs .

Los pacientes con MCA mejoran entre semanas y meses después sí sobreviven a su enfermedad critica.

DIAGNOSTICO

Para el enfoque diagnostico de este tipo de patología es fundamental una completa historia clínica que incluya un exhaustivo examen físico con énfasis en el aparato músculo esquelético y neurológico.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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