Una vez corroborado la clínica con los signos físicos se recomienda una serie de preguntas para aclarar el diagnóstico:

Qué sistema esta comprometido?

Motor

Sensitivo

Autonómico

Mixto.

Cual es la distribución de la debilidad?

Distal o proximal

Focal/asimétrica o simétrica

Cuales son las características del déficit sensitivo?

Dolor: continuo (quemante) o intermitente (picada o punzada)

Alteración propioceptiva

Hay compromiso de la neurona superior?

Con alteración sensitiva

Sin alteración sensitiva

Cuál es el tiempo de evolución?

Aguda: días a 4 semanas

Subaguda: 4 a 8 semanas

Crónica: > 8 semanas

Factores predisponentes: Hipoxemia, sepsis, fármacos, tóxicos, etc

La PPCI generalmente es de compromiso mixto (sensitivo y motor) y cuando su evolución es crónica se acompaña de alteraciones autonómicas como:  hipotensión ortostática, cambios FC, alteraciones en la  vejiga, intestino y función sexual.

Su presentación es variable desde asimétrica de predominio distal, hasta simétrica con compromiso proximal incluso de músculos respiratorios.

Los hallazgos de compromiso simétrico proximal y debilidad distal en pacientes con compromiso motor y sensitivo deben ser estudiados en forma especial y realizar  diagnostico diferencial con las polineuropatia inflamatoria desmielinizanteaguda o crónica, patologías que son consideradas dentro del grupo de tratables con agentes inmunomoduladores.   Otras posibilidades diagnosticas que son de difícil manejo por su carater de intratabilidad son: neuropatía asociados con anticuerpos monoclonales IgMKappa y vasculitis del sistema nervioso periférico.

Es importante definir los diferentes tipos de alteraciones en la sensibilidad superficial y la presencia de dolor. En la PPCI se pueden observar pacientes con dolor de tipo neuropáticoquemante y pobremente localizado (dolor protopático) presumiblemente transmitido por fibras C polimodalesy  en menor frecuencia dolor localizado lancinante (dolor epicrítco). En estos casos debe ser considerado el diagnostico diferencial con la polineuropatiacriptogénica sensitiva, la neuropatía diabética, el síndrome de Guillame-Barré y la vasculitis.

DIAGNOSTICO ELECTROFISIOLOGICO

La evaluación electrodiagnóstica de la polineuropatiase hace mediante el estudio de las velocidades de conducción nerviosa tanto motora como sensitiva de varios nervios según el protocolo y de la actividad eléctrica de la membrana muscular a través de un electrodo de aguja (electromiografía de aguja). Estos estudios dan información acerca de la distribución del compromiso (mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, polineuropatia), del tipo de compromiso (sensitivo o motor puros o mixto) y de los componentes fisiológicos (sí hay compromiso axonal, mielínico o ambos).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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