3. Si la diarrea persiste muy sintomática por más de una semana se debe practicar un cultivo de materia fecal y además se debe realizar una sigmoidoscopia con el propósito de observar la mucosa y ver la necesidad de tomar biopsias. Ante la sospecha de giardias (carácter clínico, epidemiología local, etc. ) se puede suministrar un tratamiento empírico a base de metronidazol ya que este parásito difícilmente se encuentra en las fecales (Evidencia C).

4. Cuando decidimos realizar cultivos de materia fecal a todos se les debe indicar además un cultivo en medio selectivo para Campylobacter fetus subespecie jejuni ya que este microorganismo a) es la bacteria más común que causa diarrea en los adultos, b) puede simular clínica y endoscopicamente la apariencia de una enfermedad inflamatoria intestinal o de una diarrea seudomembranosa, c) puede causar una enfermedad que puede durar meses y d) el tratamiento con eritromicina puede acortar significativamente el curso de la enfermedad. La Aeromona hydrophila es reconocida actualmente como una causa importante de diarrea aguda en adultos, particularmente en pacientes que han recibido antibióticos recientemente o que han consumido agua no tratada en forma adecuada. La bacteria es sensible a trimetoprim-sulfa o ciprofloxacina (Evidencia B).

5. Sospeche diarrea seudomembranosa por Clostridium difficille en pacientes que a) desarrollan cuadro diarréico entre los 7 a 30 días de haber recibido tratamiento con cualquier antibiótico (preferencialmente cefalosporinas o clindamicina), b) que hayan estado hospitalizadas por más de 7 días, c) que hayan sido tratadas con quimioterapia y d) que tengan leucocitos, moco o sangre en las fecales. En estos pacientes se deben realizar cultivos de materias fecales selectivos para identificar la bacteria o si se dispone del recurso del estudio con ELISA para identificar las toxinas se indicará. En cualquier caso ante la sospecha se debe iniciar tratamiento empírico con metronidazol o vancomicina según los recursos locales (Evidencia A).

6. Paciente con cuadros de diarrea aguda muy tóxicos (fiebre, deshidratación, sangre y abundante moco en las fecales) comúnmente requieren hospitalización con el restablecimiento de la hidratación y el equilibrio de los electrolitos por vía oral (en lo que más se pueda tolerar) y venosa, además de suministrar antibióticos en forma empírica mientras se obtienen los resultados de los cultivos y exámenes específicos que se soliciten al ingreso al hospital. Es importante que a todos los pacientes se les indique aislamiento entérico (Evidencia A).

Bibliografía

1. Jhon D. et al. Treatment of diarrhea. Infect Dis ClinNorth Am 2: 719, 1988.

2. Stoll BJ, et al. Value of stool examination in patients with diarrhea. Br Med J 286 2037, 1983.

3. Manabe YC, et al. Clostridium difficile colitis: an efficient clinical approach to of diagnosis. Ann Intern Med 123: 835-840, 1995.     4. Levine JS. Acute diarrhea. Decision Making in Gastroenterology. Second Edition 1992. P. 98.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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