Glucocorticoides (Evidencia Grado A)

Son los antiinflamatorios por excelencia por su efecto inespecífico sobre la función humoral y celular. Inhibe la producción y acción de citoquinas y mediadores antiinflamatorios y mejoran la absorción de agua y sodio. Todos estos son efectos benéficos en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn. Tienen presentación para administración parenteral, oral o intrarectal, efectivos en colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.

No se puede dejar de incluir los criterios para la evaluación de la colitis ulcerativa, porque es a partir de ellos que tomamos la decisión de que medicamentos utilizar. Son criterios universalmente reconocidos (tabla II).

El índice de actividad de la enfermedad de Crohn es bien reconocido y también es a partir de él que se evalúa la severidad de la enfermedad y los medicamentos que están indicados en el momento dado (tabla III).

Tabla II CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA COLITIS ULCERATIVA
	Leve	Severa	Fulminante
Número de deposiciones por día	Menos de 4	Más de 6	Más de 10
Sangrado rectal	Intermitente	Frecuente	Continuo
Temperatura °C	Normal	> 37.5	> 37.5
Pulso 	Normal	> 90/minuto	> 90/minuto
Hb	Normal	< 75%	Necesita transfusión
VSG	< 30	>30	>30
RX abdomen	-	Pared intestinal edematosa	Dilatación
Abdomen simple	-	huella dactilar
Signos clínicos	-	Dolor abdominal	Distensión abdominal

Tabla III ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD DE CROHN   El índice se calcula multiplicando el valor numérico de cada variable, por el factor indicado y sumando el total < 150 indica remisión, > 450 indica enfermedad severa (Best et al).
Variable	Factor de multiplicación
Número de deposiciones líquidas por día, durante 7 días   Dolor abdominal: -0-nada 1-2 intermitente; 3 severo	X2       X5
Estado general 0- bueno; 1, 2, 3 intermedio y 4 malo	X7
Número de complicaciones: artralgia, artritis, iritis, uveítis eritema nudoso, pioderma, estomatitis aftoide, fisura anal, fístula o absceso, otra fístula, fiebre > 37.5° semana previa	X20
Uso de opioides
Masa abdominal  0 -nada 2 dudoso, 5 definitivo	X10
Hcto. < 47  Hcto. < 42	X6
Porcentaje de desviación del peso por encima o por debajo del peso estándar	X1

La corticotropina es todavía utilizada por algunos clínicos; a pesar de que los glucocorticoides son medicamentos más evaluados, existen aún dudas sobre si deben darse dosis intermitentes o divididas. La dosis para colitis activa suele ser entre 40 y 60 mg. /día.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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