La administración rectal de hidrocortisona y prednisona es útil en el tratamiento de enfermedad colónica distal, pero induce enfermedad de Cushing y supresión suprarenal. Los nuevos esteroides beclometasona, budesonida, minimizan el efecto sistémico y maximizan el efecto local.

La budesonida ha demostrado ser efectiva localmente. Los efectos tóxicos de los glucocorticoides se relacionan con la dosis y la duración del tratamiento y son bien conocidas. Las complicaciones del uso de glucocorticoides incluyen osteonecrosis, enfermedad metabólica ósea o pueden inducir o enmascaran la perforación intestinal. Se pueden utilizar durante el embarazo, en la colitis ulcerativa activa, preferiblemente en días alternos. (Evidencia Grado A)

La dependencia de los glucocorticoides es frecuente y en muchos casos no se puede disminuir las dosis, sin exacerbación de los síntomas; por lo tanto los glucocorticoides son indicados en enfermedad inflamatoria moderada o severa y deben ser disminuidos cuando se haya logrado respuesta terapéutica. No pueden ser utilizados para remisión.

Los glucocorticoides en infusión se utilizan en el hospital para enfermedad severa o fulminante durante 7 a 10 días.

Si no se puede descontinuar el glucocorticoide a pesar de la administración concomitante de aminosalicilatos se debe considerar otro inmunomodulador o cirugía.

Aminosalicilatos. La sulfasalazina y 5 aminosalicilatos (mesalamina) son utilizadas para tratar colitis ulcerativa o crohn leve- moderado y para mantener su remisión. (Evidencia Grado A)

La sulfasalazina consiste en la unión de un antibiótico sulfonamida (sulfapiridina) ligado por una unión AZO a un antiinflamatorio, salicilato mesalamina. Fue desarrollado para pacientes con artritis; es útil en el tratamiento de colitis ulcerativa, leve o moderada y para mantener remisión. La sulfasalazina no es tan efectiva para lograr la remisión en pacientes con enfermedad moderada o severa.

La sulfasalazina se absorbe pobremente en el tracto digestivo superior y en el colon se parte en sus 2 componentes, sulfapiridina y mesalamina. La mesalamina se absorbe poco en el colon y se excreta por las heces, posterior a su acetilación en colon por las bacterias.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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