Las presentaciones tópicas de mesalamina son efectivas y el tratamiento de primera línea para manejo de enfermedad leve o moderadamente activa y como tratamiento de mantenimiento para colitis ulcerativa distal. Los enemas de mesalamina son efectivos en colitis distal que no responde a aminosalicilatos orales o glucocorticoides orales. Los aminosalicilatos orales son efectivos en tratar colitis ulcerativa leve o moderada y enfermedad de Crohn y para mantener remisión de ciertas enfermedades.

La relación dosis respuesta es aparente, tanto en enfermedad activa, con terapia de mantenimiento (por lo menos para sulfasalazina), la dosis usual es aproximadamente el 50% de la dosis necesaria para tratar la enfermedad activa. En pacientes que no responden en enfermedad activa o recaída, reciben el tratamiento de mantenimiento de una dosis diaria de 4 a 6 g de sulfasalazina ó 4 a 5 g de mesalamina que pueden llegar a ser útiles. La formulación oral y rectal se puede utilizar simultáneamente. En la figura 3 se resumen las opciones terapéuticas en la colitis ulcerativa.

OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON COLITIS ULCERATIVA

Leve o moderada Colitis distal ·        Aminosalicilatos (oral/rectal) o simultáneamente glucocorticoides rectal  (con glucocorticoides o aminosalicilatos oral) Pancolitis ·        Aminosalicilatos oral Enfermedad severa   Colitis distal ·        Glucocortocoide oral ·        Glucocorticoide rectal Pancolitis ·        Glucocorticoide oral Enfermedad fulminante Pancolitis ·        Glucocorticoide parenteral ·        Ciclosporina IV -se reserva para pacientes que no responden al glucocorticoide intravenoso ·        Cirugía Remisión Colitis distal ·        Aminosalicilatos oral o rectal ·        Azatioprina oral o mercaptopurina ·        Se usa en paciente esteroide-dependiente, o con enfermedad refractaria al                  tratamiento. Pancolitis ·        Aminosalicilato oral ·        Azatioprina o mercaptopurina oral, para pacientes cortico-dependientes o en enfermedad refractaria

Figura 3

OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad leve ·        Aminosalicilato oral. Sulfasalazina para enfermedad colónica ·        Metronidazol antibiótico ciprofloxacina Enfermedad moderada ·        Glucocorticoide oral ·        Azatioprina o mercaptopurina en pacientes cortico-dependientes ·        Enfermedad refractaria o fístula Enfermedad severa ·        Glucocorticoides para controlar ·        Ciclosporina intravenosa  fístulas refractarias ·        Sus efectos a largo plazo no se han comprobado Remisión ·        Mesalamina oral  evita también la recurrencia de la enfermedad postoperatoria ·        Azatioprina o mercaptopurina, se prescribe en cortico-dependientes, enfermedad refractaria, fístulas perineales

Figura 4

Azatioprina y mercaptopurina. Estos medicamentos son indicados para tratamiento a largo plazo de algunos pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa. Han sido utilizados como inmunosupresores en múltiples enfermedades neoplásicas. A pesar de que existía preocupación de que produjera linfoma en pacientes con enfermedad inflamatoria, este riesgo se ha descartado. (Evidencia Grado A).

La azatioprina permite la suspensión del esteroide en pacientes cortico-dependientes tanto en enfermedad de Crohn, como en colitis ulcerativa. También es rápidamente absorbida y convertida en mercaptopurina, en los glóbulos rojos. Subsecuentemente la conversión hepática produce metabolitos activos que inhiben el ribonucleótido purina y por lo tanto, inhiben la síntesis del ADN. La mercaptopurina se absorbe rápidamente; el mecanismo de acción de éstos medicamentos esta dado por la inhibición de la función linfocitaria, primeramente de las células T.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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