Diagnóstico

El parámetro diagnóstico de referencia en la literatura es la pHmetría esofágica de 24 horas. Aunque este ha sido en los últimos años el estándar de oro, en nuestro país y por circunstancias individuales de cada paciente el diagnóstico se debe realizar por sospecha clínica y corroborar con un método diagnóstico.

Los métodos diagnósticos son los siguientes. Evaluación sintomática, evaluación endoscópica y biopsia, evaluación radiológica, evaluación manométrica, pruebas provocatorias como la prueba de Bernstein, estudio de medicina nuclear, ultrasonido y finalmente pHmetría esofágica de 24 horas asociada o no a manometría esofágica de 24 horas.

Evaluación sintomática del reflujo gastroesofágico

Los síntomas del reflujo se han graduado de acuerdo a la severidad y esto puede reflejarse en un puntaje. Los síntomas evaluados son el ardor retroesternal, la regurgitación y la disfagia.

Ardor retroesternal

  No                             0          No ardor

  Mínimo                     1          Episodios ocasionales

  Moderado               2          Motivo de la consulta

  Severo                     3          Severa repercusión sobre la actividad diaria

Regurgitación (Contenido gástrico en la boca)

No                   0          No regurgitación

Mínimo           1          Episodios ocasionales

Moderado      2         Se presenta con la posición o el pujo

Severo           3          Episodios de broncoaspiración

Disfagia

No                   0          No disfagia

Mínimo           1          Episodios ocasionales

Moderado      2          Necesita líquidos para pasar

Severo           3          Impactación del alimento

Las manifestaciones extraesofágicas son muy variadas y deben ser tenidas en cuenta para sospechar el diagnóstico. Las manifestaciones orales pueden ser tan inespecíficas como estomatitis caries y halitosis. La manifestación otorrinolaringológica más frecuente es la laringitis por reflujo. Otras pueden ser también la otitis y la sinusitis crónica. Las manifestaciones respiratorias pueden ser el asma, apnea nocturna y el ronquido.

Evaluación endoscópica. Es muy importante y consideramos que debe ser el primer paso ya que excluye otros diagnósticos. Las manifestaciones digestivas altas son atípicas y por lo tanto pueden estar relacionadas con gran variedad de diagnósticos. La endoscopia es importante para documentar manifestaciones esofágicas de reflujo y si estas no existen tomar biopsias para complementar el diagnóstico.

La endoscopia es el método diagnóstico para visualizar la mucosa esofágica y clasificar la esofagitis, por lo tanto es ahora universalmente aceptada.

Aproximadamente el 65% del reflujo gastroesofágico puede presentarse como esofagitis aunque debe hacerse diagnóstico diferencial con la esofagitis corrosiva por medicamentos.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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