Si la esofagitis es severa grado III o IV se revisan hábitos y se utiliza inhibidor de la bomba de protones para tratamiento completo. Se debe agregar inicialmente alginato sódico o sucralfato. Pueden ser útiles los proquinéticos como el domperidona, hasta que se logre control total de los síntomas y las lesiones. Es muy probable que estos pacientes necesiten tratamiento crónico (Evidencia Grado A).

La decisión quirúrgica debe ser tenida en cuenta. La cirugía ha tomado nuevamente importancia en el tratamiento, desde la aparición de la laparoscopia en 1991. Su éxito a corto plazo está bien establecido. Su seguimiento a 5 años es costo-efectivo. El éxito a largo plazo está por establecerse.   Es importante para el éxito de la cirugía que el paciente haya recibido tratamiento y éste sea por lo menos parcialmente exitoso (Evidencia Grado B).

Otras razones para considerar cirugía pueden ser efectos colaterales indeseables de los medicamentos, falta de seguimiento adecuado del tratamiento o de recursos económicos para realizarlo (Evidencia Grado B).

Es importante tener en cuenta que el reflujo puede dañar la motricidad esofágica. Los cirujanos insisten en su operación antes de que se dañe el esófago, probablemente con razón.

Hay que tener en cuenta que el daño motriz puede ser primario y no secundario al reflujo. Si es primario tiene que ver directamente con la severidad del reflujo. Si es secundario se debe estar seguro de que el reflujo está tratado adecuadamente y definir la cirugía en el momento oportuno.

La manometría esofágica tiene papel primordial. La hipotonía del EEI, su relajación inapropiada y la alteración del peristaltismo esofágico, son parámetros que apoyan el diagnóstico del reflujo. A su vez la alteración o no del peristaltismo esofágico es importante para decidir que tipo de cirugía debe realizarse.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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