Urgencias hipertensivas

Se denomina urgencia hipertensiva cuando se encuentra presión arterial severamente elevada sin evidencia de daño a órgano blanco o síntomas severos, usualmente solo requiere tratamiento oral para controlarla y se puede demorar de varias horas a 24 horas. Mas comúnmente, las urgencias hipertensivas  se presentan en pacientes asintomáticosa quienes se les diagnostica por primera vez la hipertensión, pacientes mal controlados o tolerancia al tratamiento actual. No hay datos que comprueben beneficio de control inmediato de hipertensión en pacientes asintomáticospero si existen datos que sugieren que un tratamiento agresivo puede ser contraproducente.

No se recomiendan medicamentos que inducen una caída súbita no predecible de la tensión arterial (Ejemplo: nifedipina sublingual) y es preferible manejarlos con medicamentos que inicien su acción treinta minutos más tarde y la disminución de la tensión arterial sea gradual.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Hipertensión arterial acelerada y maligna

Quemaduras extensas

Glomerulonefritis aguda con hipertensión severa

Crisis de escleroderma

Vasculitis sistémica con hipertensión severa

Hipertensión relacionada con cirugía ·      Hipertensión severa en pacientes que requieren cirugía inmediata ·      Hipertensión postoperatoria sin sangrado ·      Hipertensión arterial después de transplante renal

Epistaxis severa

Hipertensión de rebote después de la suspensión de agentes antihipertensivos

Síndrome de hiperreflexia autonómica después de lesión de cordón espinal crónica.

Hipertensión inducida por medicamentos (simpaticomiméticos, metoclopramida, a-agonista+b-antagonista

MANEJO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS: AGENTES ORALES
Agente	Dosis	Inicio/duración acción	Precauciones
Captopril	25 mg VO, repetir cuando sea necesario SL	15-30 minutos cada 6-8 horas VO 15-30 minutos cada 6-8 horas SL	Hipotensión, falla renal en estenosis renal bilateral
Clonidina	150-300 mg VO, repetir cuando sea necesario. Dosis máxima 600 mg.	30-60 min. /8-16 horas	Hipotensión, somnolencia, boca seca.
Labetalol	200-400 mg VO, repetir c/2-3 horas	30 min. - 2 horas / 2-12 horas	Hipotensión ortostática, broncoespasmo, bloqueo cardíaco.
Enalapril / Quinapril	20-40 mg VO, repetir 20 mg en 12 horas Enalapril de disolución supralingual en caso de NVO	1-3 horas/ 8-24 horas	Hipotensión arterial, falla renal en caso de estenosis de arteria renal bilateral
Prazocin	1-2 mg VO; repetir cada hora si es necesario	1-2 horas/8-12 horas	Sincope con la primera dosis, palpitaciones, taquicardia, hipotensión ortostática.

Lecturas recomendadas

1. Carter, BL. Highlights of the sixth report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.  Am J Health SystPharm 55 (4): 382-388, feb 15, 1998.

2. Vidt, DG. Management of Hypertensive Emergencies and Urgencies. In: Izzo JL, Black HR, eds. Hypertension Primer, The essentials of High Blood Pressure. 2a edición. Baltimore, Maryland:Lippincott Williams & Wilkin 1999: 441-445.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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