La combinación de dos medicamentos por vía oral e insulina es posible; como por ejemplo: sulfonilureas y metformina con insulina nocturna, o la combinación de sulfonilureas y troglitazona o rosiglitazona con insulina. Con estas combinaciones se logran óptimos estados de compensación pero de la misma manera sus efectos benéficos a largo plazo en el desarrollo de las complicaciones crónicas esta por evaluarse.

Tabla II
Primer medicamento	Segundo medicamento	Insulina
Sulfonilurea   o  repaglinide	Acarbosa
Sulfonilurea   o  repaglinide	Metformina
Sulfonilurea   o  repaglinide	Rosiglitazona o pioglitazona
Sulfonilurea   o  repaglinide		Insulina  nocturna  10 p. m.
Sulfonilurea   o  repaglinide	Rosiglitazona o pioglitazona	Insulina  nocturna  10 p. m.
Sulfonilurea   o  repaglinide	Metformina	Insulina  nocturna  10 p. m.
Metformina	Acarbosa
Metformina	Rosiglitazona o pioglitazona
Metformina		Insulina nocturna 10 p. m.
Metformina		Insulina fraccionada (2 dosis)
Metformina	Rosiglitazona o pioglitazona	Insulina nocturna  10 p. m.
Rosiglitazona o pioglitazona		Insulina nocturna  10 p. m.
Rosiglitazona o pioglitazona		Insulina fraccionada (2 dosis)

Falla secundaria a medicamentos

antidiabéticos orales

Se considera falla secundaria a la incapacidad del paciente para obtener y mantener niveles glucémicos aceptables a pesar de recibir una asociación de dosis máxima de sulfonilureas y bigüanidas, después de un período mínimo de un año de buen control metabólico.

Para calificar a un paciente con falla secundaria, deben descartarse los siguientes factores de descompensación:

v     Incumplimiento del plan de alimentación

v     Presencia de enfermedades intercurrentes

v     Embarazo

v     Otras situaciones de estrés

En la falta de adhesión a la dieta, particularmente en obesos que no bajan de peso, deben multiplicarse los esfuerzos antes de iniciar tratamiento insulínico. Todas las otras situaciones señaladas requieren insulinoterapia transitoria, pero no corresponden a la falla secundaria.

ESQUEMA DE INSULINA EN DIABETES TIPO 2*
AD	AA	AC	10 PM
			NPH
NPH		NPH
NPH  +  C		NPH +  C
NPH  +  H		NPH +  H
C	C	C	NPH
H	H	H	NPH
H	C+H	H	NPH
C	C	C	NPH
H	H	H	L
C	C	C	L
NPH+C		C	NPH
NPH+H		H	NPH

* La dosis de insulina inicial oscila entre 0.3 y 0.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
<< Pgina Anterior           Pgina Siguiente >> 

[Pgina 1]    [Pgina 2]    [Pgina 3]    [Pgina 4]    [Pgina 5]    [Pgina 6]    
[Pgina 7]    [Pgina 8]    [Pgina 9]    [Pgina 10]    [Pgina 11]    [Pgina 12]    
[Pgina 13]    [Pgina 14]    [Pgina 15]    [Pgina 16]