En los pacientes ancianos, en los pacientes con complicaciones crónicas avanzadas de la enfermedad o con enfermedades sistémicas crónicas asociadas, las metas anteriores pueden constituirse más en un riesgo que en un beneficio, por lo cual estas deben ser modificadas y enfocadas a brindar el mejor margen de seguridad  y el mayor bienestar posible; esto se logra con cifras en ayunas que oscilen entre 100 y 150 mg% y posprandiales menores de 200 mg% y hemoglobina glicosilada A1C < de 9%.

Las medicaciones son utilizadas de manera complementaria a la dieta y al ejercicio cuando con ellos no se han podido obtener las metas de control fijadas en cada paciente. En la última década son muchas las medicaciones que han surgido para el manejo del paciente con diabetes tipo 2. Enseguida se presentarán algunas tablas para el manejo de esta diabetes.

NOMOGRAMA DE MANEJO INICIAL EN PACIENTES CON IHC
INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO
Glucemia de ayuno mayor de 110 y menor de 126 mg% Glucemia 2 horas postcarga de 75 gramos de glucosa mayor de 140 mg% y menor de 200 mg%
Peso normal	Dieta para mantener peso	Ejercicio	1.       Acarbosa o 2. Metformina	Metformina y Acarbosa
Sobrepeso	Dieta para dismuir peso	Ejercicio	1. Metformina o 2. Acarbosa

IHC = Intolerancia a los hidratos de carbono

Nomograma de manejo inicial en

pacientes con diabetes tipo 2

Cuando los niveles de glucemia en un examen de sangre realizado en ayunas es mayor de 126 mg% en más de 2 ocasiones, o en cualquier momento del día es mayor de 200 mg% o cuando al realizar una curva de tolerancia a la glucosa que de resultados compatibles con diabetes se debe tener en cuenta el nivel de las cifras basales de glucemia para el inicio del tratamiento así como el peso del paciente y los niveles de cetona en la orina.

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Glucemia > 126 o < 200 mg% en ayunas Cetona urinaria menor +
Peso normal	Dieta para mantener peso	Ejercicio	1. Sulfronilurea o repaglinide 2. Metformina
Sobrepeso	Dieta para dismuir peso	Ejercicio	1. Metformina o Tiazolidinedionas 2. Acarbosa
Glucemia > 200 ó < 400 mg% Cetona urinaria igual o menor +
Peso normal	Dieta para mantener peso	Ejercicio	1. Sulfonmilurea o repaglinide 2. Metformina	1. Sulfonilurea o repaglinide + metformina 1. Metformina + sulfonilurea o repaglinide 2. Metformina + rosiglitazona o pioglitazona 3. Sulfonilurea o Repaglinide  + Pioglitazona o Rosiglitazona
Sobrepeso u obesidad	Dieta para dismuir peso	Ejercicio	1. Metformina 2. Rosiglitazona o pioglitazona 3. Sulfonilurea o repaglinide

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Glucemia > 400. Cetona urinaria mayor + hasta +++
Insulina transitoria por espacio de 1 a 3 meses Mejoría de la glucotoxicidad
Compensación	No compensación

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
<< Pgina Anterior           Pgina Siguiente >> 

[Pgina 1]    [Pgina 2]    [Pgina 3]    [Pgina 4]    [Pgina 5]    [Pgina 6]    
[Pgina 7]    [Pgina 8]    [Pgina 9]    [Pgina 10]    [Pgina 11]    [Pgina 12]    
[Pgina 13]    [Pgina 14]    [Pgina 15]    [Pgina 16]