Los factores que predicen la eficacia de estos medicamentos son: edad mayor de 40 años, peso oscilando entre 110 y 160% del peso ideal, duración de menos de 5 años, dosis menor de 40 UI de insulina y glucemia por debajo de 200 mg%. La falla primaria al uso de sulfonilureas llega a ser hasta un 15% al tener en cuenta estos factores y la falla secundaria (falla después de un período de respuesta adecuado) se produce en un 10% por año. El promedio de disminución de glucemia oscila entre 50 y 60 mg% y la hemoglobina glicosilada disminuye entre un 1 y 2 % (6). Evidencia Tipo I.

Los efectos secundarios más importantes son el aumento de peso y el desarrollo de hipoglucemia. El aumento de peso oscila entre 2 a 4 kg y su implicación clínica aún no se conoce. La hipoglucemia llega a presentarse hasta en un 20% de los pacientes en 1 año (glucemia por debajo de 60 mg%) y las medicaciones que con mayor frecuencia la inducen son la clorpropamida y el glyburide. Otros efectos secundarios frecuentes son reacciones dermatológicas alérgicas, reacciones hematológicas, disturbios gastrointestinales, hiponatremia, hepatitis tóxica. El uso de estas medicaciones con alteración de la función renal se debe realizar con precaución debido a la alta susceptibilidad en el desarrollo de hipoglucemia. Las principales sulfonilureas utilizadas en el pasado y en la actualidad se observan en la tabla I.

La sulfonilurea que se elija en el manejo del paciente depende su disponibilidad, de sus efectos tóxicos, de la facilidad de su administración, del costo y de algunos efectos benéficos propios de cada molécula.

Recientemente se introdujo el glimepiride, sulfonilurea más potente, con tiempo de acción más prolongado, que permite una sola administración diaria y por lo tanto mayor adaptabilidad del paciente al tratamiento, su tolerabilidad es similar a las demás sulfonilureas y la incidencia de hipoglucemia es menor. La glicazida tiene efectos benéficos como inducir inhibición de la agregabilidad plaquetaria y contribuir en la prevención del desarrollo de microangiopatía.

TABLA I
Nombre genérico	Nombre comercial	Dosis	Presentación comercial tabletas
Clorpropamida	Diabinese	100-500 mg	250 mg
Tolazamida	Tolinase**	100 - 1.000 mg	100-250-500 mg
Tolbutamida	Orinase-rastinon***	250 mg 2 g	250-500 mg
Acetohexamida	Dymelor **	250-1.5 g	250-500 mg
Gliclazida	Diamicron**	4 0 - 160 mg	80 mg
Gliburide	Micronase, glynase, diabeta	1.25-20 mg	1.25 -2.5 5 mg
Glipizide	Glucotrol** Glucotrol xl. *	2.5 -40 mg 20-30 mg	5-10 mg 5-10 mg
Glibenclamida	Euglucon ***	2.5  20 mg	5 mg
Glimepiride	Amaryl *	1 - 8 mg	2-4 mg

*     Una dosis diaria

**   Una o dos dosis diarias

*** Dos  o tres dosis diarias

B.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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