El repaglinide es el primer meglitinide aprobado por la FDA como un agente insulinotrópico estructuralmente diferente a las sulfonilureas pero con mecanismo de acción similar a estas. A diferencia de las sulfonilureas es rápidamente absorbido con una concentración máxima obtenida a la hora de administrarlo y una eliminación rápida lo que la convierte en una medicación de rápida acción, razón que explica la necesidad de tomarla 3 veces al día, antes de las comidas principales. Recientemente fue aprobada como monoterapia para la diabetes y dado su mecanismo de acción permite su combinación con metformina o acarbosa. Su máxima efectividad se ha encontrado a las 2 semanas de tomada y la disminución promedio de los niveles de glucemia basales y posprandiales son de 61 y 104 mg% respectivamente. La mayoría de los trabajos demuestran una disminución de la HbA1 que oscila entre 1.7 y 2.1%. Los efectos secundarios más importantes son el aumento de peso y el desarrollo de hipoglucemia; esta última se presenta con frecuencia similar a las sulfonilureas pero su intensidad parece ser menor y de más corta duración. Otros efectos son la leucopenia, trombocitopenia, aumento de enzimas pancreáticas y en raras ocasiones estados anafilácticos.

2. Medicamentos que inhiben la absorción de carbohidratos

Acarbosa (glucobay- precose)

El mecanismo de acción de la acarbosa es la inhibición competitiva de la acción de las a-glucosidasas, enzimas localizadas en el borde en cepillo de las vellosidades intestinales cuya función es la degradación de los disacaridos, trisacaridos y oligosacaridos a monosacaridos para que sean absorbidos en la luz del intestino delgado; de esta manera al afectar la absorción de los carbohidratos simples la excursión posprandial de la glucemia en pacientes con diabetes es menor. Es utilizada como monoterapia en pacientes con IHC o en aquellos pacientes con diabetes leves a moderadas con picos posprandiales de glucemia importantes. Por su mecanismo de acción puede ser mezclada con sulfonilureas, repaglinide, o metformina e incluso en pacientes con insulina. La dosis oscila entre 100 y 300 mg diarios repartidos en 2 ó 3 tomas masticada con el primer bocado de una comida principal.

La eficacia de la acarbosa en disminuir la glucemia en ayunas oscila entre 5 y 20 mg los niveles de glucemia. La disminución posprandial es más marcada oscilando entre 38 y 51 mg%. La HbA1C disminuye hasta 0.65%. Los efectos secundarios más importantes son las flatulencias, los cólicos abdominales y la diarrea llegando hasta en 30% de los pacientes los cuales van cediendo con el tiempo. Cuando son utilizadas con otras medicaciones como sulfonilureas o insulina y hay presencia de hipoglucemia esta se debe tratar con glucosa ya que es refractaria a la administración de otros azúcares de absorción rápida como la sacarosa.

3. Medicamentos que aumentan la sensibilidad

periférica a la insulina

Tiazolidindionas

Son una clase importante de agentes antidiabéticos que reducen la resistencia a la insulina en sus diferentes sitios de acción, tejido adiposo, músculo e hígado. Estos sensibilizadores a la acción de la insulina se investigaron desde el año 1982 y en la actualidad ha sido aprobado el uso de la troglitazona, la rosiglitazona y la pioglitazona en los Estados Unidos y en algunos países europeos. En Colombia desde principios de 1999 se cuenta con la troglitazona, desde el mes de septiembre con la rosiglitazona y posiblemente el próximo año sea lanzada la pioglitazona.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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