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OJO CON LA CONTAMINACIÓN Y EL MAQUILLAJE
Bogotá, Colombia (RCN) - La irritación de los ojos se produce generalmente como respuesta a una determinada enfermedad ocular. Protegerse de algunos factores ambientales y cuidarse de los malos hábitos es importante para prevenirla.
PERDER PESO ES FÁCIL CON FRUTAS Y VERDURAS
Bogotá, Colombia (RCN) - Frutas como la sandía, la uchuva, la naranja y la mandarina, junto con verduras como la espinaca, la lechuga y las acelgas, le pueden ayudar a bajar de peso, gracias a su bajo contenido calórico. Además, son alimentos que usted puede variar según la época de cosecha para que no afecte su bolsillo.
EL VÉRTIGO ES PRODUCIDO POR PROBLEMAS SENSORIALES
Bogotá, Colombia (RCN) Una enfermedad que lleva constantemente pacientes a consulta médica es el vértigo. Una gran molestia, que al no ser tratada, puede convertirse en una enfermedad crónica.
PREVENGA LA DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
Bogotá, Colombia (RCN) - La diarrea es una de las enfermedades más comunes que sufren los niños, de no ser tratada a tiempo puede conllevar a graves trastornos en el organismo del menor, se caracteriza por la deposición liquida y constante, acompañada en algunas ocasiones de vómito y fiebre.
TRASPLANTES RENALES
El 71 por ciento de todos los trasplantes que se realizaron el año pasado en el país, correspondía a pacientes con problemas crónicos renales. El promedio de espera para hallar un donante de riñón en Colombia es de siete meses.
PLANTAS NATURALES PARA ALIVIAR DOLORES
Bogotá, Colombia (RCN) - Con jengibre, romero y sauce se puede hacer un aceite benéfico para aliviar dolores musculares. Los ingredientes para aliviar dolores musculares son: aceite vegetal, 10 gramos de la raíz del jengibre, 20 gramos de romero y 50 gramos de la corteza del sauce.
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 Artículos
para Mdicos |
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Cirugía general
Trauma de torax.
TRAUMA DE TÓRAX.
Luis Gerardo García-Herreros, MD.
Miembro Departamento Quirurgico.
Fundacion Santa Fe de Bogota.
Bogota - Colombia.
Aunque muchos principios en el diagnóstico y tratamiento comparten los pacientes con trauma cerrado y penetrante, hay algunas diferencias que tener en cuenta:
-En trauma cerrado:
*Hay fracturas costales múltiples (excepto en niños).
*Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).
*El trauma de vía aérea superior se manifiesta como estenosis.
*El trauma de aorta torácica puede tener manifestación tardía.
*El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.
-En trauma penetrante:
*Puede no haber fracturas costales.
*Hemo o neumotórax inmediato.
*El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo.
*El trauma de grandes vasos y corazón es exsanguinante.
*El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.
EFECTOS DE LAS LESIONES EN EL TÓRAX.
Las lesiones torácicas pueden ser clasificadas en tres grupos, a saber:
- Rápidamente letales, que producen la muerte en el instante o pocos minutos después.
- Potencialmente letales, en las que el 50% fallecen en pocas horas o en el curso de pocos días por sepsis o falla orgánica múltiple.
- No necesariamente letales.
LESIONES RÁPIDAMENTE LETALES.
1. Obstrucción de la vía aérea.
2. Neumotórax a tensión.
3. Neumotórax abierto.
4.Hemotórax masivo.
5. Tórax inestable.
6. Taponamiento cardiaco.
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES.
1. Contusión pulmonar.
2. Ruptura aórtica.
3. Ruptura traqueo-bronquial.
4. Ruptura del esófago.
5. Ruptura diafragmática.
6. Contusión miocárdica.
LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES.
1. Grados tolerables de hemotórax y neumotórax. 2. Lesiones de tejidos blandos.
3. Cuerpos extraños intratorácicos.
4. Fracturas óseas.
TRATAMIENTO GENERAL DEL PACIENTE CON TRAUMA DE TÓRAX.
El tratamiento debe ser individualizado y siguiendo los pasos de una adecuada reanimación mediante la aplicación del ABC a cada paciente. La vía aérea debe estar despejada y se debe mantener permeable, si la ventilación es inadecuada el paciente debe ser intubado y ventilado asistidamente. Es muy importante de manera clínica descartar clínicamente y en forma rápida la presencia de un neumotórax a tensión o un hemotórax masivo, un taponamiento cardiaco o un tórax inestable.
Se debe realizar una valoración global que incluya los signos vitales, la perfusión de la piel, se debe observa el estado de las venas del cuello, la auscultación pulmonar y el examen abdominal. Se debe buscar, evaluar y controlar la hemorragia mayor. Practicar valoración neurológica rápida (estado de las pupilas, respuesta verbal y motora). Se deben tomar muestras para hemoclasificación y solicitud de componentes sanguíneos. Se canalizan dos venas antecubitales con catéteres 16G para una adecuada reposición de volumen con cristaloides. En este momento debe obtenerse un estudio radiológico portátil del tórax.
CIRUGÍA DE EMERGENCIA.
Solamente un 10-15% de los pacientes con trauma de tórax requieren de una toracotomía de urgencia. A este respecto es necesario tener en cuenta que los pacientes que requieren este procedimiento luego de un trauma severo del tórax tienen una elevada mortalidad.
La gravedad de estos paciente puede ser resumida en la siguiente descripción:
CLASIFICACION DE PACIENTES MUY GRAVES
A- Lesión mortal. Ausencia de signos vitales durante el transporte y su llegada al hospital.
B- Lesión fatal. Signos vitales durante el transporte. Ausencia de signos
vitales a su llegada al hospital.
C- Estado preagónico. Semiconsciente. Algún pulso periférico presente.
Ausencia de presión arterial.
D- Choque profundo. Consciente. Tensión arterial sistólica por debajo
de 80 mmHg.
TORACOTOMÍA DE URGENCIA.
Los siguientes grupos de pacientes serán sometidos a toracotomía de urgencia:
- Pacientes con severo deterioro cardiovascular post-traumático.
- Pacientes en paro cardiaco reciente asociado a trauma penetrante.
- Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar de adecuado reemplazo de volumen circulatorio y estricto control de vía aérea en los casos de trauma penetrante.
- Evidencia de taponamiento cardiaco en trauma penetrante.
- Pacientes con grandes defectos de la pared torácica.
- Escape de aire masivo por lesión parenquimatosa.
- Lesión traqueobronquial demostrada.
- Lesión esofágica demostrada.
- Hemorragia constante a través de la toracostomía cerrada.
- Embolismo aéreo.
El siguiente grupo de pacientes requerirán toracotomía tardía:
^Hemotórax coagulado.
^Hernia diafragmática.
^Lesiones intracardiacas.
^Pseudoaneurismas postraumáticos.
^Lesión del conducto torácico.
^Empiema.
^Hematoma intrapulmonar infectado.
^Fístula arterio-venosa post-traumática.
LESIONES ESPECÍFICAS EN TRAUMA DEL TÓRAX.
*TRAUMA DE LA PARED DEL TÓRAX
Se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo esto en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia). El tórax inestable es la forma más grave de presentación de esta lesión en la cual un segmento de la pared del tórax está en discontinuidad del resto, lo anterior por fracturas múltiples en dos sitios diferentes de las costillas, produciéndose un movimiento paradójico de la pared del tórax.
Los signos y síntomas que con más frecuencia se encuentran son un dolor torácico severo, limitación para los movimientos respiratorios, cambios externos en la piel del tórax como equimosis o movimiento paradójico, crepitación ósea y dolor abdominal referido.
El estudio de los pacientes debe hacerse con radiografía del tórax que nos permite valorar primero que todo la repercusión pulmonar del mismo, la presencia de hemo o neumotórax, permite valorar la reja costal, determinar si hay ensanchamiento mediastinal (trauma de aorta), presencia de asas intestinales o estomago en el tórax (hernia diafragmática). La radiografía de reja costal no forma parte del estudio primario del paciente con trauma cerrado del tórax.
En el estudio de los pacientes con trauma de pared del tórax que compromete las costillas más bajas siempre hay que considerar lesión intraabdominal.
El tratamiento del mismo tiene como pilar fundamental el control del dolor con analgésicos ya sean orales y parenterales, el bloqueo intercostal o la analgesia peridural torácica. Forma también parte fundamental, una adecuada terapia respiratoria con O2 suplementario y humedificado e incentivo respiratorio.
En casos de trastorno severo del intercambio gaseoso como el que sucede en los pacientes con tórax inestable es necesaria la ventilación mecánica.
Autor: Luis Gerardo García-Herreros, MD
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